Regulador Enfermagem (OPME) - Centro / RJ

Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a Rede Total Care (toda a rede assistencial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico. 

Com uma missão clara e valores sólidos, nossa cultura fortalece a união e o sucesso da nossa empresa, concentrando nossos esforços em servir sempre e melhor. Estabelecemos nossos valores fundamentais com foco em cuidar das nossas pessoas colaboradoras para que o cuidado seja refletido na população que atendemos. 

Responsável pela análise da pertinência técnica dos códigos de procedimento baseados no rol e Diretrizes de utilização da ANS e materiais a serem autorizados.

Contribui para entrega de produtos de melhores qualidades e custo, seguindo protocolos e fábricas referenciadas.

Principais Responsabilidades:

• Assegurar a análise crítica das solicitações de códigos de procedimentos e OPME através dos protocolos e normativas de regulatórias da ANS, como Rol e diretrizes de utilização;

• Assegurar a análise técnica e crítica das solicitações através dos protocolos e normativas de regulação/ANS, visando a redução de 15 % das NIPs  do setor;

• Identificar os casos passíveis de encaminhamento para o processo de divergência , através da análise técnica/crítica contribuindo para o aumento de  20% dos casos para adequação;

• Identificar e reduzir os custos abusivos das solicitações de materiais;
• Realizar contato gravado com o cirurgião para adequação dos materiais;
• Encaminhar corretamente os pedidos para os grupos de análise;
• Realizar a autorização de materiais pertinentes aos procedimentos;
• CPA - análise e autorização dos pedidos no prazo de 05 dias úteis;
• Pedidos eletivos e pós-cirúrgicos - análise e autorização em 10 dias úteis.

Qualificações Necessárias:

• Ensino Superior Completo em Enfermagem;
• Pós-Graduação em auditoria, administração hospitalar, gestão em saúde, OPME ou áreas afins;
• Desejável conhecimento em operadores de saúde e regras da ANS;

Palavras-chave: Amil, Regulador enfermagem pleno, OPME, Auditoria, materiais cirúrgicos, Regulação, Analise de códigos, Diversidade, Inclusão, Equidade, PcD, Pessoa com Deficiência, Rio de Janeiro, RJ.

Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!

Temos o comprometimento com a construção de uma cultura inovadora onde a diversidade é celebrada, a equidade é realizada e a inclusão é promovida. Todas as candidaturas qualificadas serão consideradas para as vagas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade e/ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

O Grupo Amil não solicita pagamento, cobrança de taxas ou código SMS para confirmação e participação nos nossos processos seletivos. Reforçamos que todas as oportunidades encontram-se em nossos canais oficias e em nosso site de carreira. Caso você se depare com alguma dessas situações, atente-se e denuncie.