Analista Administrativo Jr-(Fraudes em reembolso) Morumbi,SP

Transformar vidas com saúde é o que nos move!

Atuamos em todo o Brasil por meio de duas unidades de negócios, Amil e Rede Total Care, com mais de 1.500 hospitais credenciados e uma rede própria de hospitais, clínicas, centros de tratamento, home care e transporte médico.

Com uma missão clara e valores sólidos, fortalecemos nossa cultura com compromisso de servir sempre melhor. Cuidamos das nossas pessoas colaboradoras para que esse cuidado se reflita na população que atendemos.

Objetivo: Analisar processos referentes a abusos, fraudes, erros e desperdícios de prestadores, beneficiários, corretores e empresas, por meio de cruzamento de informações, baseando-se na utilização do plano de saúde, com a finalidade de reduzir custos desnecessários e banir possíveis fraudes.

Principais Responsabilidades:

• Detecção de prestadores abusivos: Identificar e analisar processos relacionados as fraudes em reembolso, prestadores médicos abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias, propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;
• Indicadores de redução de abusos, fraudes, riscos: Identificar e analisar redução de abusos, fraudes, desperdícios e riscos sejam controlados, a fim de reduzir o custo operacional e garantir que o procedimento está sendo pago conforme a métrica estabelecida;
• Descredenciamento: Analisar prestadores, corretoras, a fim de identificar possíveis fraudes ou abuso, garantindo a redução do custo médico;
• Elegibilidade: Analisar a elegibilidade de contrato e beneficiário e suas possíveis irregularidades;
• Recuperação de valores: Executar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução do valores à mais pago;
•  Orientação de novas oportunidades: Dar suporte a liderança e demais colaboradores da equipe referente as novas oportunidades através das atividades do dia a dia, trazendo melhorias na identificação de fraudes, erros, desperdícios e abuso de contas médicas, garantindo a redução do custo médico.

Qualificações Necessárias:

• Ensino Superior Completo em Direito, Administração ou áreas afins;
• Desejável: Pós-Graduação na área de atuação;
• Experiência desejável: a partir de 2 anos;
• Pacote Office;
• Auditoria e/ou análise de Fraude.

Palavras-chave: Grupo Amil, Analista, Fraudes, Prevenção a Fraudes, PcD, Pessoa com Deficiência, Morumbi, São Paulo, SP.

Promovemos uma cultura inovadora, diversa, equitativa e inclusiva. Todas as candidaturas qualificadas são bem-vindas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

Reforçamos que não solicitamos pagamentos, taxas ou códigos SMS em nossos processos seletivos. Todas as oportunidades estão disponíveis em nossos canais oficiais e no nosso site de carreira. Qualquer situação diferente deve ser denunciada.