Analista Prevenção Fraudes Pl (Enfermagem) - Afirmativa para pessoa com deficiência- Morumbi, SP

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Localização:

SAO PAULO, SAO PAULO

Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a Rede Total Care (toda a rede assistencial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico.

Com uma missão clara e valores sólidos, nossa cultura fortalece a união e o sucesso da nossa empresa, concentrando nossos esforços em servir sempre e melhor. Estabelecemos nossos valores fundamentais com foco em cuidar das nossas pessoas colaboradoras para que o cuidado seja refletido na população que atendemos.

Objetivo:

Analisar abusos, fraudes, erros e desperdícios de prestadores, beneficiários, corretores e empresas, por meio de cruzamento de informações, baseando-se na utilização do plano de saúde, com a finalidade de reduzir custos desnecessários e banir possíveis fraudes.

Principais Responsabilidades:

Identificar e analisar prestadores abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias,

propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra

para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;
Identificar e analisar os casos de declaração de saúde, garantindo envio e controle diário para

evitar entradas "enganosas" no plano, garantindo os dados fidedignos do beneficiário;
Acompanhar e apoiar na criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas

possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde e redução de sinistralidade;
Analisar e acompanhar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o

retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução dos valores pagos

incorretamente.

Qualificações Necessárias:

Ensino superior completo em enfermagem;

Obrigatório: Pós-Graduação em auditoria, gestão em saúde, OPME ou áreas afins;

Desejável experiência em operadores de saúde e administradoras de saúde;

Pacote Office;

Auditoria e/ou análise de Fraude;

Tele Entrevista;

Retificação de Declaração de Saúde;

Análise de prontuários;

Análise de pedidos de procedimentos.

Palavras-chave: Amil, Analista de Prevenção Fraude, Operadora de Saúde, Saúde Suplementar, Sinistros, Fraudes, Beneficiário, Diversidade, Inclusão, Equidade, PcD, Pessoa com Deficiência, São Paulo, SP, Morumbi

Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!

Temos o comprometimento com a construção de uma cultura inovadora onde a diversidade é celebrada, a equidade é realizada e a inclusão é promovida. Todas as candidaturas qualificadas serão consideradas para as vagas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade e/ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

O Grupo Amil não solicita pagamento, cobrança de taxas ou código SMS para confirmação e participação nos nossos processos seletivos. Reforçamos que todas as oportunidades encontram-se em nossos canais oficias e em nosso site de carreira. Caso você se depare com alguma dessas situações, atente-se e denuncie.