Analista Prevenção Fraudes Pleno-Morumbi-SP

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SAO PAULO, SAO PAULO

Transformar vidas com saúde é o que nos move!

Atuamos em todo o Brasil por meio de duas unidades de negócios, Amil e Rede Total Care, com mais de 1.500 hospitais credenciados e uma rede própria de hospitais, clínicas, centros de tratamento, home care e transporte médico.

Com uma missão clara e valores sólidos, fortalecemos nossa cultura com compromisso de servir sempre melhor. Cuidamos das nossas pessoas colaboradoras para que esse cuidado se reflita na população que atendemos.

Objetivo:

Analisar abusos, fraudes, erros e desperdícios de prestadores, beneficiários, corretores e empresas, por meio de cruzamento de informações, baseando-se na utilização do plano de saúde, com a finalidade de reduzir custos desnecessários e banir possíveis fraudes.

Principais Responsabilidades:

Identificar e analisar prestadores abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias,

propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra

para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;
Identificar e analisar os casos de declaração de saúde, garantindo envio e controle diário para

evitar entradas "enganosas" no plano, garantindo os dados fidedignos do beneficiário;
Acompanhar e apoiar na criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas

possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde e redução de sinistralidade;
Analisar e acompanhar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o

retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução dos valores pagos

incorretamente.

Qualificações Necessárias:

Ensino superior completo em enfermagem;

Obrigatório: Pós-Graduação em auditoria, gestão em saúde, OPME ou áreas afins;

Desejável experiência em operadores de saúde e administradoras de saúde;

Pacote Office;

Auditoria e/ou análise de Fraude;

Tele Entrevista;

Retificação de Declaração de Saúde;

Análise de prontuários;

Análise de pedidos de procedimentos.

Palavras-chave: Amil, Analista de Prevenção Fraude, Operadora de Saúde, Saúde Suplementar, Sinistros, Fraudes, Beneficiário, Diversidade, Inclusão, Equidade, PcD, Pessoa com Deficiência, São Paulo, SP, Morumbi

Promovemos uma cultura inovadora, diversa, equitativa e inclusiva. Todas as candidaturas qualificadas são bem-vindas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

Reforçamos que não solicitamos pagamentos, taxas ou códigos SMS em nossos processos seletivos. Todas as oportunidades estão disponíveis em nossos canais oficiais e no nosso site de carreira. Qualquer situação diferente deve ser denunciada.