Analista de Prevenção de Fraudes Pleno - Morumbi, SP

Principais Responsabilidades:

• Detecção de prestadores abusivos;Identificar e analisar processos relacionados a prestadores médicos abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias, propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude.
• Indicadores de redução de abusos, frades, riscos; Identificar e analisar;redução de abusos, fraudes, desperdícios e riscos sejam controlados, a fim de reduzir o custo operacional e garantir que o procedimento está sendo pago conforme a métrica estabelecida.Descredenciamento;Auditar os prestadores, corretoras, a fim de identificar possíveis fraudes ou abuso, descredenciando caso seja necessário, garantindo a redução do custo médico;
• Executar a criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde.
• Executar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução do valores à mais pago;
• Dar suporte a liderança referente as novas oportunidades através das atividades do dia a dia, trazendo melhorias na identificação de fraudes, erros, desperdícios e abuso de contas médicas, garantindo a redução do custo médico;
• Contribuir com a liderança com ideias baseando-se em estudos do dia a dia trazendo novas experiências.

Qualificações Necessárias:

• Ensino Superior Completo em Direito, Administração ou áreas afins.
• Desejável: Pós-Graduação na área de atuação.
• Experiências nas funçoes descritas acima;
• Conhecimento em Excel intermediário para avançado
• Conhecimento em Auditoria e/ou análise de Fraude
• Desejável Power BI.
• Disponibilidade para trabalhar presencial;
• Disponibilidade para atuar 44h/ semanais em horário comercial.

Palavras-chave: Amil, Prevenção de fraudes , Analise de Fraude, Auditoria, Equidade, Inlclusão, Diversidade, Pessoa com deficiência, PcD, São Paulo.