Analista de Prevenção de Fraudes Sr - Morumbi, SP

Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a Rede Total Care (toda a rede assistencial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico. 

Com uma missão clara e valores sólidos, nossa cultura fortalece a união e o sucesso da nossa empresa, concentrando nossos esforços em servir sempre e melhor. Estabelecemos nossos valores fundamentais com foco em cuidar das nossas pessoas colaboradoras para que o cuidado seja refletido na população que atendemos. 

Principais responsabilidades: 

• Analisar processos referentes a abusos, fraudes, erros e desperdícios de prestadores, beneficiários, corretores e empresas, por meio de cruzamento de informações, baseando-se na utilização do plano de saúde, com a finalidade de reduzir custos desnecessários e banir possíveis fraudes;
• Analisar e orientar a equipe na identificação e análise de prestadores abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias, propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;
• Garantir que a redução de abusos, fraudes, desperdícios e riscos sejam controlados, a fim de reduzir o custo operacional e garantir que o procedimento está sendo pago conforme a métrica estabelecida;
• Auditar os prestadores, corretoras, a fim de identificar possíveis fraudes ou abuso, descredenciando caso seja necessário, garantindo a redução do custo médico;
• Executar a criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde;
• Executar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução do valores à mais pago;
• Dar suporte a liderança referente as novas oportunidades através das atividades do dia-a-dia, trazendo melhorias na identificação de fraudes, erros, desperdícios e abuso de contas médicas, garantindo a redução do custo médico;
• Garantir a implantação de novos projetos, com realizações de reuniões, definição de escopo e gestão das etapas, desde a implantação até o suporte da operação, controle e reporte.

Qualificações Necessárias:

• Ensino superior completo em Direito;
• Pós-Graduação na área de atuação da vaga;
• Vasta experiência em operadora de saúde, administradora de planos de saúde ou empresas de gestão de saúde;
• Pacote Office: excel avançado – diferencial Power BI;
• Grande vivência com auditoria e/ou análises de fraudes;
• Gestão de Projetos e inovações em processos de Prevenção a Fraudes.

Palavras-Chave: Amil, Prevenção de Fraude, Fraudes, Auditoria, PcD, Pessoa com Deficiência, Morumbi, São Paulo, SP.

Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!

Temos o comprometimento com a construção de uma cultura inovadora onde a diversidade é celebrada, a equidade é realizada e a inclusão é promovida. Todas as candidaturas qualificadas serão consideradas para as vagas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade e/ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

O Grupo Amil não solicita pagamento, cobrança de taxas ou código SMS para confirmação e participação nos nossos processos seletivos. Reforçamos que todas as oportunidades encontram-se em nossos canais oficias e em nosso site de carreira. Caso você se depare com alguma dessas situações, atente-se e denuncie.