Analista de Prevenção e Fraudes Pleno - Morumbi, SP

Transformar vidas com saúde é o que nos move!

Atuamos em todo o Brasil por meio de duas unidades de negócios, Amil e Rede Total Care, com mais de 1.500 hospitais credenciados e uma rede própria de hospitais, clínicas, centros de tratamento, home care e transporte médico.

Com uma missão clara e valores sólidos, fortalecemos nossa cultura com compromisso de servir sempre melhor. Cuidamos das nossas pessoas colaboradoras para que esse cuidado se reflita na população que atendemos.

Principais Responsabilidades:

• Identificar e analisar processos relacionados a prestadores médicos abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias, propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;
• Identificar e analisar redução de abusos, fraudes, desperdícios e riscos sejam controlados, a fim de reduzir o custo operacional e garantir que o procedimento está sendo pago conforme a métrica estabelecida;
• Auditar os prestadores, corretoras, a fim de identificar possíveis fraudes ou abuso, descredenciando caso seja necessário, garantindo a redução do custo médico;
  Executar a criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde;
• Executar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução do valores à mais pago;
• Dar suporte a liderança referente as novas oportunidades através das atividades do dia a dia, trazendo melhorias na identificação de fraudes, erros, desperdícios e abuso de contas médicas, garantindo a redução do custo médico;
• Contribuir com a liderança com ideias baseando-se em estudos do dia a dia trazendo novas experiências.

Qualificações Necessárias:

• Ensino Superior Completo em Direito, Administração ou áreas afins;
• Desejável Pós-Graduação na área de atuação;
• Experiência anterior na área de Prevenção a Fraudes, Compliance e/ou Riscos;
• Desejável vivência anterior em operadoras de saúde;
• Domínio do Pacote Office;
• Desejável vivência com Power BI;
• Disponibilidade para atuar em horário comercial, sendo 44h/semanais. 

Palavras-chave: Amil, Analista, Pleno, Fraudes, Riscos, Equidade, Inclusão, Diversidade, PcD, Pessoa com Deficiência, Morumbi, São Paulo, SP, Centro, Rio de

Promovemos uma cultura inovadora, diversa, equitativa e inclusiva. Todas as candidaturas qualificadas são bem-vindas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

Reforçamos que não solicitamos pagamentos, taxas ou códigos SMS em nossos processos seletivos. Todas as oportunidades estão disponíveis em nossos canais oficiais e no nosso site de carreira. Qualquer situação diferente deve ser denunciada.