Auditor(a) Odontológico Pleno - Morumbi, SP

Transformar vidas com saúde é o que nos move!

Atuamos em todo o Brasil por meio de duas unidades de negócios, Amil e Rede Total Care, com mais de 1.500 hospitais credenciados e uma rede própria de hospitais, clínicas, centros de tratamento, home care e transporte médico.

Com uma missão clara e valores sólidos, fortalecemos nossa cultura com compromisso de servir sempre melhor. Cuidamos das nossas pessoas colaboradoras para que esse cuidado se reflita na população que atendemos.

Principais Responsabilidades:

• Realizar análise técnica da autorização dos procedimentos solicitados pelos prestadores e contribuir com o controle de custo e qualidade dos atendimentos oferecidos pela operadora;
• Realizar autorização de procedimentos com radiografia ou laudos, conforme análise técnica das solicitações de tratamentos odontológicos e justificar em casos de negativa, através dos sistemas operacionais;
• Responder aos clientes (beneficiários, prestadores e áreas internas, por exemplo, Call center, Comercial) analisando técnicamente as solicitações e reclamações de negativas de autorização e avaliação de cobertura;
• Direcionar beneficiários para atendimento em outro prestador quando identificado dano/erro odontológico causado no atendimento da rede credenciada, analisar nova documentação e enviar para área interna realizar o descredenciamento, quando necessário;Identificar fraudes, erros e abusos de procedimentos odontológicos pelos prestadores, e propor melhorias/ações para controle dos desvios;
• Realizar análises de alterações de regras de procedimentos, com embasamento técnico e regulatório, considerando controle de custo e satisfação dos beneficiários e prestadores;
• Realizar análise técnica das reclamações dos beneficiários, em Litígios e Pré-Litígios, para que a área responsável (Núcleo de Litígios) possa finalizar as demandas junto aos orgãos regulatórios, de forma satisfatória aos clientes;
• Realizar treinamentos, alinhamento, esclarecer dúvidas e prestar suporte administrativo e técnico à empresa terceirizada de auditoria de acordo com as regras operacionais da empresa, assim como, acompanhar os indicadores, como prazo de análise, por exemplo;
• Elaborar e realizar treinamentos para as áreas da empresa que necessitam de conhecimento técnico odontológico para atendimento ao cliente, como por exemplo: fale conosco, célula única, NPS, dentre outros;
• Realizar análise técnica das glosas identificadas pelo sistema, avaliando se estão coerentes e realizando o ajuste quando necessário para posterior fechamento do pagamento da rede credenciada;
• Realizar autorização dos tratamentos odontológicos que devem ser realizados em centro cirurgico hospitalar, através de análise técnica e administrativa das solicitações, acompanhar a realização do atendimento e solicitar o pagamento ao prestador à area de processamento de contas, assim como, realizar alinhamentos , treinamentos com áreas interligadas a esta atividade e/ou reunião com os prestadores;
• Acompanhar e dar suporte a novos desenvolvimentos e projetos, quando houver necessidade e envolvimento da Dental Área Técnica.

Qualificações Necessárias:

• Graduação em Odontologia;
• Desejável Pós Graduação em área odontológica ou áreas administrativas;
• Conhecimento do Pacote Office;
• Experiência anterior na área clínica como dentista;
• Experiência anterior em Operadora Odontológica;
• Disponibilidade para atuar 44h/ semanais na região do Morumbi, SP.

Palavras-chave: Amil, Auditoria, Auditor, Auditora, Odontologia, Odontológico, Equidade, Inclusão, Diversidade, Pessoa com Deficiência, PcD, Morumbi, São Paulo, SP.

Promovemos uma cultura inovadora, diversa, equitativa e inclusiva. Todas as candidaturas qualificadas são bem-vindas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

Reforçamos que não solicitamos pagamentos, taxas ou códigos SMS em nossos processos seletivos. Todas as oportunidades estão disponíveis em nossos canais oficiais e no nosso site de carreira. Qualquer situação diferente deve ser denunciada.