Auditor(a) de Enfermagem Pleno (EXTERNO) - Morumbi, SP

Transformar vidas com saúde é o que nos move!

Atuamos em todo o Brasil por meio de duas unidades de negócios, Amil e Rede Total Care, com mais de 1.500 hospitais credenciados e uma rede própria de hospitais, clínicas, centros de tratamento, home care e transporte médico.

Com uma missão clara e valores sólidos, fortalecemos nossa cultura com compromisso de servir sempre melhor. Cuidamos das nossas pessoas colaboradoras para que esse cuidado se reflita na população que atendemos.

Principais responsabilidades:

• Realizar auditoria de média complexidade em hospitais de médio e grande porte de procedimentos, analisando tudo o que foi usado no procedimento, incluindo OPME e respectivos valores, confrontando pedido médico, notas fiscais, auditando e processando as contas no dia a dia do paciente, e auditando os concorrentes no que foi gasto e usado;
• Analisar tecnicamente os custos dos itens cobrados se estão pertinentes;
• Auditar procedimentos oncológicos e analisar se são compatíveis todos os procedimentos e custos, checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente;
• Revisar avaliações contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis;
• Analisar as cobranças e registrar parecer técnico quanto ao uso de materiais e medicamentos;
• Auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta.

 
Qualificações Necessárias:

• Ensino Superior Completo em Enfermagem com COREN Ativo;
• Desejável Pós-graduação em Auditoria;
• Experiência em auditoria de contas médicas;
• Diferencial conhecimento em auditoria de contas oncológicas;
• Diferencial conhecimento em OPME;
• Diferencial conhecimento no Sistema Citrix e SisAmil;
• Pacote Office intermediário, principalmente Excel;
• Conhecimento em Tabelas: AMB (Associação Médica Brasileira) e CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de procedimentos Médicas), Simpro e Brasíndice OPME (Órtese Prótese Materiais Especiais);
• Disponibilidade para trabalhar in loco em alguns prestadores das regiões de São Paulo;
• Experiências nas funções descritas acima;
• Disponibilidade para atual em contrato com prazo determinado de 120 dias.

Palavras-chave: Amil, Next, Enfermeiro, Enfermeira, Auditor, Auditora, Auditoria, Enfermagem, Contas Médicas, Oncologia, Externo, Pessoa com deficiência, PCD, São Paulo, SP

Promovemos uma cultura inovadora, diversa, equitativa e inclusiva. Todas as candidaturas qualificadas são bem-vindas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

Reforçamos que não solicitamos pagamentos, taxas ou códigos SMS em nossos processos seletivos. Todas as oportunidades estão disponíveis em nossos canais oficiais e no nosso site de carreira. Qualquer situação diferente deve ser denunciada.