Auditor Enfermagem Pleno - Morumbi, SP

Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a Rede Total Care (toda a rede assistencial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico. 

Com uma missão clara e valores sólidos, nossa cultura fortalece a união e o sucesso da nossa empresa, concentrando nossos esforços em servir sempre e melhor. Estabelecemos nossos valores fundamentais com foco em cuidar das nossas pessoas colaboradoras para que o cuidado seja refletido na população que atendemos. 

Principais Responsabilidades:
 

Realizar auditoria técnica de contas médicas de média complexidade em clinicas e hospitais de médio e grande porte de procedimentos, analisando tudo o que foi usado no procedimento, incluindo OPME  e respectivos valores, confrontando pedido médico, notas fiscais, etc., auditando e processando as contas no dia a dia do paciente, e também auditando os concorrentes no que foi gasto e usado, atuando de forma ética e profissional em conformidade as normas técnicas de Auditoria Médica, avaliando e parametrizando o sistema interno de gestão de saúde os itens de materiais e medicamentos valorados, proporcionando a organização o controle sistemático dos custos hospitalares, utilização e pagamento dos serviços prestados aos beneficiários. 

Analisar contas médicas e recurso de glosas/conciliação de hospitais, clinicas de diversas especialidades, a fim de garantir a execução das negociações entre prestadores e operadora, conforme parâmetros de cobertura do Roll da ANS

• Analisar se são compatíveis todos os procedimentos e custos, checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente;
• Revisar avaliações contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis;
• Criar regras técnicas e administrativas para coibição de fraudes e desperdícios;
• Analisar as cobranças e registrar parecer técnico quanto ao uso de materiais e medicamentos;
• Apoiar estudos, compilar informações, apresentar indicadores, com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia, relatórios gerenciais e análises financeiras;
• Auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta;
• Executar outras tarefas correlatas ao setor a critério do superior imediato.

Qualificações Necessárias: 

• Ensino Superior Completo em Enfermagem com COREN Ativo.
• Experiência: Desejável 2 a 3 anos
• ⁠Pacote Office - Intermediário
• Conhecimento das Tabelas: AMB (Associação Médica Brasileira) e CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de procedimentos Médicas), Simpro e Brasíndice OPME (Órtese Prótese Materiais Especiais), Rol da ANS;

Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!

Temos o comprometimento com a construção de uma cultura inovadora onde a diversidade é celebrada, a equidade é realizada e a inclusão é promovida. Todas as candidaturas qualificadas serão consideradas para as vagas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade e/ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

O Grupo Amil não solicita pagamento, cobrança de taxas ou código SMS para confirmação e participação nos nossos processos seletivos. Reforçamos que todas as oportunidades encontram-se em nossos canais oficias e em nosso site de carreira. Caso você se depare com alguma dessas situações, atente-se e denuncie.