Auditor de enfermagem pleno( Consultório) Morumbi,SP

Transformar vidas com saúde é o que nos move!

Atuamos em todo o Brasil por meio de duas unidades de negócios, Amil e Rede Total Care, com mais de 1.500 hospitais credenciados e uma rede própria de hospitais, clínicas, centros de tratamento, home care e transporte médico.

Com uma missão clara e valores sólidos, fortalecemos nossa cultura com compromisso de servir sempre melhor. Cuidamos das nossas pessoas colaboradoras para que esse cuidado se reflita na população que atendemos.

Objetivo: Realizar auditoria técnica de contas médicas de média complexidade em clinicas e hospitais de médio e grande porte de procedimentos, analisando tudo o que foi usado no procedimento, incluindo OPME  e respectivos valores, confrontando pedido médico, notas fiscais, etc., auditando e processando as contas no dia a dia do paciente, e também auditando os concorrentes no que foi gasto e usado, atuando de forma ética e profissional em conformidade as normas técnicas de Auditoria Médica, avaliando e parametrizando o sistema interno de gestão de saúde os itens de materiais e medicamentos valorados, proporcionando a organização o controle sistemático dos custos hospitalares, utilização e pagamento dos serviços prestados aos beneficiários. Analisar contas médicas e recurso de glosas/conciliação de hospitais, clinicas de diversas especialidades, a fim de garantir a execução das negociações entre prestadores e operadora, conforme parametros de cobertura do Roll da ANS.

Principais Responsabilidades: 

• Auditar procedimentos oncológicos

Analisar se são compatíveis todos os procedimentos e custos, checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente;

• Revisão de procedimentos

Revisar avaliações contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis;

• Regras técnicas

Criar regras técnicas e administrativas para coibição de fraudes e desperdícios;

• Parecer técnico

Analisar as cobranças e registrar parecer técnico quanto ao uso de materiais e medicamentos;

• Indicadores para Cirurgias

Apoiar estudos, compilar informações, apresentar indicadores, com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia, relatórios gerenciais e análises financeiras;

• Auditoria nos Hospitais

Auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta;

• Executar outras tarefas correlatas ao setor a critério do superior imediato.

Qualificações Necessárias :

• Ensino Superior Completo em Enfermagem com COREN Ativo;
• Experiência: Desejável 2 a 3 anos;

• Pacote Office - Intermediário

• Tabelas: AMB (Associação Médica Brasileira) e CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de procedimentos Médicas), Simpro e Brasíndice OPME (Órtese Prótese Materiais Especiais), Rol da ANS.

Promovemos uma cultura inovadora, diversa, equitativa e inclusiva. Todas as candidaturas qualificadas são bem-vindas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

Reforçamos que não solicitamos pagamentos, taxas ou códigos SMS em nossos processos seletivos. Todas as oportunidades estão disponíveis em nossos canais oficiais e no nosso site de carreira. Qualquer situação diferente deve ser denunciada.