Regulador de Enfermagem - Morumbi, SP

Transformar vidas com saúde é o que nos move!

Atuamos em todo o Brasil por meio de duas unidades de negócios, Amil e Rede Total Care, com mais de 1.500 hospitais credenciados e uma rede própria de hospitais, clínicas, centros de tratamento, home care e transporte médico.

Com uma missão clara e valores sólidos, fortalecemos nossa cultura com compromisso de servir sempre melhor. Cuidamos das nossas pessoas colaboradoras para que esse cuidado se reflita na população que atendemos.

Principais Responsabilidades:

• Elaborar, analisar e validar subsídios técnicos e administrativos que apoiem defesas judiciais e administrativas, inclusive em demandas de médio impacto financeiro e regulatório, sob diretrizes estabelecidas;
• Analisar e validar solicitações de OPME de baixa, média e alta complexidade técnica e financeira, assegurando a conformidade das indicações clínicas, da documentação assistencial e dos materiais solicitados em alinhamento às diretrizes assistenciais e aos normativos regulatórios, subsidiando decisões assistenciais e garantindo o adequado cumprimento das determinações judiciais;
• Analisar históricos de pagamentos, autorizações, reembolsos, reajustes, cadastros e decisões assistenciais, identificando riscos de: pagamentos indevidos, descumprimento regulatório, agravamento de passivos judiciais, e propondo encaminhamentos técnicos adequados;
• Assegurar o cumprimento correto e tempestivo de decisões judiciais sob sua responsabilidade, mitigando riscos de: multas, bloqueios judiciais, sanções regulatórias, danos reputacionais, com escalonamento de casos críticos quando necessário;
• Atuar como interface técnica com áreas como Jurídico, Regulação, Financeiro, Gestão de Rede e Operações, garantindo consistência e qualidade das informações utilizadas em processos judiciais e administrativos;
• Atuar com autonomia técnica moderada na análise de casos de média complexidade, escalando situações de alto impacto financeiro, regulatório ou institucional;
• Contribuir para a identificação de causas recorrentes de judicialização e falhas operacionais, apoiando a proposição de melhorias de processos;
• Participar de fóruns e reuniões multidisciplinares, fornecendo análises técnicas para suporte à tomada de decisão;
• Apoiar tecnicamente analistas juniores, orientando quanto a critérios regulatórios, padrões de qualidade e boas práticas.

Qualificações Necessárias: 

• Ensino superior em Enfermagem completo;
• Excel Intermediário;
• Experiência com analise de normas, contratos e subsídios técnicos;
• Experiência prévia em operadoras de saúde, com atuação direta em regulação, normativos da ANS;
• Experiência com demandas judiciais será considerado como diferencial;
• Pós Graduação em auditoria, gestão em saúde, administração hospitalar ou OPME é um diferencial relevante.

Promovemos uma cultura inovadora, diversa, equitativa e inclusiva. Todas as candidaturas qualificadas são bem-vindas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

Reforçamos que não solicitamos pagamentos, taxas ou códigos SMS em nossos processos seletivos. Todas as oportunidades estão disponíveis em nossos canais oficiais e no nosso site de carreira. Qualquer situação diferente deve ser denunciada.